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國務院新聞辦新聞局副局長、新聞發言人 邢慧娜:
女士們、先生們，大家上午好。歡迎出席國務院新聞辦新聞發布會。今天我們繼續舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會，我們邀請到國家醫療保障局局長章軻先生，請他向大家介紹情況，并回答大家關心的問題。出席今天發布會的還有：國家醫療保障局副局長李滔女士，副局長顏清輝先生。
現在，先請章軻先生作介紹。
2024-09-10 10:00:57
國家醫療保障局局長 章軻:
女士們、先生們，各位記者朋友，大家上午好。首先感謝社會各界和媒體朋友們長期以來對醫保事業的關心、理解和支持。
習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。黨的二十大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展理念，高度重視保障和改善民生，持續加強對醫保工作的全面領導和統籌謀劃，建立了全世界規模最大的醫療保障網。國家醫保局堅決貫大型公仔徹落實黨中央重大決攤位設計策部署，大力弘揚三明醫改經驗，加強醫保制度頂層設計，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，實現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優的轉變，持續提高人民群眾獲得感。
道具製作我們堅持制度建設，規范完善醫保體系。建立健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度，制定醫保待遇清單，統一全國醫保藥品目錄，推動全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍規范統一。穩步提高醫保的籌資水平，大圖輸出健全參保長效機制，基本醫保年度參保率穩定在95%左右，基金收支規模穩固。堅持盡力而為、量力而行，科學確定保障范圍和標準，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。
我們堅持人民至上，提升保障內涵質量。鞏固提升住院保障水平，開展門診慢特病保障，全面建立職工醫保普通門診統籌和城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。整合城鄉居民基本醫療保險制度，合并實施職工醫保和生育保險，增強統籌基金共濟能力，提高參保群眾待遇保障水平。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，建立防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極應對人口老齡化，穩步推進長期護理保險制度試點，已經覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生育支持措施，已有20個省份和新疆生產舞臺背板建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納參展入醫保支付范圍。
我們堅持深化改革，增進群眾健康福祉。制度化常態化開展藥品耗材集采，國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫用耗材集采，同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫療服務改革，建立動態調整機制，盡最大努力體現醫務人員勞動付出。創新目錄準入談判，目錄內藥品達3088種，覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥，過去用不起的新藥好藥相繼納入目錄。深化醫保支付方式改革，推動醫療機構優化收入結構、規范診療行為。
我們堅持數智賦能，增強運行管理能力。建成全國統一的醫保信息平臺，實現醫保數據規范化管理。開展掛網藥品價格治理，強化醫藥價格風險監測與處置，推進定點藥店藥品價格監測比價，藥品價格更加透明，群眾選擇更加方便。加強醫保基金監管，持續開展飛行檢查和專項整治，深化智能監控和大數據應用，推進藥品追溯碼應用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規范醫保基金使用，守好群眾的“救命錢”。
我們堅持服務導向，優化醫保公共服務。健全經辦管理服務體系，將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，讓人民群眾享受到家門口的醫保服務。搭建醫保服務網廳和手機App，推行醫保碼、移動支付，便利群眾“網上辦”“掌上辦”。我們加強異地就醫直接結算，實現普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結算縣域可及，有序擴大跨省直接結算病種范圍。推進醫保領域“高效辦成一件事”，優化參保繳費、轉移接續、待遇享受、費用結算等環節流程，方便群眾就醫購藥。
新時代新征程，國家醫保局將深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，堅定不移貫徹落實習近平總書記關于醫保領域的重要指示批示精神，奮力推動醫保高質量發展，為強國建設、民族復興偉業貢獻醫保力量。
我就介紹這些，謝謝。
2024-09-10 10:17:05
邢慧娜:
謝謝章局長的介紹。下面進入到答問環節，歡迎大家舉手提問，提問前請先通報所在的新聞機構。
2024-09-10 10:19:17
經濟日報社記者:
我們知道，黨的二十屆三中全會提出要健全社會保障體系，公眾十分關注醫保體系的建設情況，我們關注到國家醫保局最近提出健全“1+3+N”多層次醫療保障體系，能否介紹一下有關的工作安排？謝謝。
2024-09-10 10:49:16
章軻:
這個問題我來回答。醫療保障是人民群眾非常重要的一個保障內容，人民群眾對不斷完善和發展醫療保障有著非常高的期望。基本醫療保障的體系，主要涵蓋三個方面：第一，就是大家非常熟悉的職工醫保、居民醫保，這是我們講的基本醫療保險。第二，困難群眾醫療救助，我們在2023年給8020萬困難群眾提供了參保救助，所以大家經常關心的是，那些特困人員或沒有收入的、重病的患者怎么參保？這個請大家放心，國家非常關心困難群眾參保問題，我們對困難群眾給予全額或部分資助，支持他們參保。第三，是大病保險，這個詞相對陌生，也經常會有朋友問我，說我們要不要買大病保險，上哪里去買？其實，參加居民醫保的朋友們是不需要單獨買大病保險的，這是附加在基本醫保框架內的第二重保障。只要參加了城鄉居民醫保，自動就獲得大病保險的資格。為什么有時候大家感受不到呢？是因為我們現在實行了“一站式結算”。如果參保人在就醫看病，特別是住院過程中，個人花費超過了一定額度，大病保險自動啟動，能夠幫大家更多的節省個人自付費用。有時候我們仔細觀察一下出院結算單，從大病保險支付這一欄中就能找到。這是我們基本醫保體系的三重保障。
但這三重保障相比人民群眾日益增長的醫療健康需求還有很大差大圖輸出距，包裝設計突出體現在三個方面的矛盾。第一，基本醫保由于籌資水平局限，很多貴的藥是很難保障的，這種局限性和人民群眾需求的無限性是有矛盾的。第二，基本醫保制度相對統一。但這個統一性，和全國各地經濟社會發展水平的差異性，以及不同地區疾病譜的差異性又有矛盾。第三，基本醫保的規則、目錄有一定穩定性，不能隨時調整，也很難做到出一個新藥、一種新技術就能夠納入目錄。這和藥品、器械，包括醫療技術的快速發展變化也有一定矛盾。
怎么來解決這些矛盾？我們按照黨中央、國務院部署要求，特別是這些年來中央非常明確的要求我們構建多層次醫療保障體系。這個多層次除了基本醫保之外，還有什么？最主要的是以下幾個方面：惠民保，就是政府支持的一種保險。還有其他商業健康保險、慈善、工會互助，以及一些其他基金。這些力量的參與，不僅能夠滿足人民群眾多樣的、差異的、快速變化的醫療健康保障需求，同時也和基本醫療保障形成一個相互補充的結合。這就是“3”和“N”的關系。
“1”是為了多層次醫療保障體系能夠有效運轉，國家醫保局正在積極推動數智技術，就是提供基礎信息平臺。這個基礎信息平臺包括：“一人一檔”，就是每個人都有一套健康檔；“一藥一碼”，就是每一個藥盒上都有一個追溯碼，將來要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”；“一單一清分”和“一票一核驗”，商業保險公司和慈善機構非常關心能不能找到正確的人、拿到真實的票，國家醫保局通過大數據技術服務，能夠為多層次醫療保障的參與機構提供這些條件。我們在數字化的基礎上共同合作，力爭能夠更有效的滿足人民群眾不斷增長的醫療健康保障需求。
這就是回答記者朋友的問題，構建一個以“1”為基礎，“3+N”協同發力的多層次醫療保障體系。謝謝。
2024-09-10 10:49:27
農民日報記者:
今年初，國家醫保局發布了醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，能否介紹一下當前的工作進展？謝謝。
2024-09-10 11:01:19
章軻:
這個問題請顏清輝同志回答。
2024-09-10 11:01:36
國家醫療保障局副局長 顏清輝:
感謝記者朋友的提問。今年以來，國家醫保局貫徹落實國務院有關文件的精神，強調要將“高效辦成一件事”這個理念融入到醫療保障工作的全方位、各方面，力爭“高效辦成每件事”，以暖心的服務利企便民。目前，重點事項辦理時間明顯縮短，流程大幅壓減，形式更加靈活，我們的參保群眾、醫藥企業以及醫療機構的醫保獲得感都在逐步增強。
一方面是參保群眾服務體驗越來越好。新生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”。以前，新生兒必須先落戶才能夠辦理參保手續，醫道具製作療費用只能先墊付，等落戶參保后再去大圖輸出醫保窗口進行報銷。現在，各地醫保部門通過數據共享，實現了新生兒憑出生醫學證明就可以在線上參保，參保繳費的平均時長從年初的28.7個工作日壓減到6.4個工作日。新生兒出院以后就能夠直接報銷醫藥費用。職工醫保個人賬戶從“個人獨享”變為“家人共享”。職工醫保只需要在線上申請并綁定父母、子女、配偶以及其他近親屬，醫保的個人賬戶就能夠共用。目前，各地正在抓緊推進這項工作，今年1-7月，職工醫保個人賬戶家庭共濟金額達到奇藝果影像227億元。預計到今年年底，各地將實現個人賬戶的省內共濟，明年起將探索推動跨省共濟。特別要強調的是，我們的跨省直接結算門診慢特病從5種增加到10種。這也是考慮不同地區疾病種類的差異，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫的需求，我們計劃在原有5種病種基礎上再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等5個病種。我們計劃在今年年底前，全國每個區縣都將至少有一家醫療機構能夠提供新增病種的跨省直接結算。另外，我們的職工生育津貼平均申領周期也縮短到10個工作日內。
第二方面是醫保賦能醫藥行業發展措施越來越實。為了有效解決醫藥企業關注的賦碼、掛網時間長的問題，我們取消了藥品賦碼公示環節，常態化受理投訴申訴，藥品賦碼周期由每月一次縮短到每周一次。我們指導各地統一招采信息系統和產品信息標準，制定標準化的服務指南，簡化掛網操作流程，醫藥產品掛網申請辦理周期壓縮到15個工作日內。為了緩解醫療機構運營資金壓力，我們將“及時結算合規醫療費用”作為硬性條件，簡化結算環節，全國超九成的統籌地區已經能夠實現按月及時結算醫療費用。我們繼續落實基金預付機制，將“預付金”作為“賦能金”，年初支付給定點醫療機構，并且向醫保政策執行好的機構進行適當傾斜。
我就回答這些，謝謝。
2024-09-10 11:01:54
每日經濟新聞記者:
黨的二十屆三中全會提出，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，深化醫保支付方式改革。我們關注到近期國家醫保局發布了新版的DRG/DIP分組方案，請問國家醫保局將采取哪些措施來落實這些要求，進一步提高高質量發展的能力和水平？謝謝。
2024-09-10 11:02:16
章軻:
謝謝，這個問題請李滔同志回答。
2024-09-10 11:02:3開幕活動7
國家醫療保障局副局長 李滔:
感謝這位記者朋友的提問。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續推進醫保支付方式改革。近年來，在住院方面，我們加快推進了DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復合醫保支付方式。2023年年底已基本實現了全國所有統籌地區全覆蓋，總體實現了四個轉變：一是醫保向醫療機構付費從按項目付費到按病種病組付費轉變。二是醫保基金結算從原來的“后付制”向現在的“預付制”轉變。三是從手工審核向大數據運用轉變。四是促進醫療服務供給從粗放管理向精細化管理轉變。我們全面落實“總額預算、考核監督、結余留用、超支分擔”的管理機制，促進了醫療機構規范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫負擔、節約了時間成本、促進了醫療醫保醫藥聯動發展和治理。
同時，因為支付方式改革是一個不斷優化、循序漸進的過程。近期，我們聚焦醫療機構反映的分組方案不夠精細、群眾反映住院天數受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優化了醫保按病種、按病組付費的技術標準和配套政策，著重明確了特例單議、預付金制度、意見收集反饋、協商談判、數據工作組等多項新的工作機制。比如在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用比較多、病情復雜的危重癥等特殊病例，我們明確了醫療機構可以自主申報、一例一議，醫保部門重新審核，和醫療機構雙方協商調整付費標準，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免除高額醫療費用患者看病就醫的后顧之憂。
下一步，國家醫保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續深化醫保支付方式改革。一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態調整機制，更好適應臨床滿足群眾需求，更加科學精準地提高醫保基金的支付效率。二是健全多元復合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫共體等醫療服務特點的支付方式。三是加強與衛健等部門的協同和聯動，促進三醫共同治理，一起維護好人民群眾的健康權益。謝謝。
2024-09-10 11:02:54
香港中評社記者:
近期，國家醫保局通報多起欺詐騙保案例，請問醫保部門將如何加強醫保基金監管？守好醫保“錢袋子”？謝謝。
2024-09-10 11:03:44
顏清輝:
感謝您的提問。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視醫保基金監管工作，作出了一系列決策部署。黨的FRP二十屆三中全會也明確提出，要“加強醫保基金監管”。今年以來，國家醫保局重點抓好三方面工作：
第一方面，堅持嚴打嚴查。持續加大飛行檢查力度，我們現在既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，一共檢查了30個省份的432家定點醫藥機構，預計今年全年檢查機構的數量將超過全息投影過去5年的總和，擴面相對較多。各地加大打擊力包裝盒度，一批涉嫌欺詐騙保的機構被解除協議、移送公安。和以往相比，今年更加注重發揮大數據的作用，已經通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫保基金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫保基金近1400萬元，實現了現場檢查和大數據結合下的“精準打擊”。
第二方面，堅持寬嚴相濟。我們用好自查自糾。在國FRP家局飛檢開始前，專門組織全國的定點醫藥機構對照問題清單開展自查自糾，推動醫藥機構更加自覺規范醫藥服務行為。截至目前，各級定點醫藥機構已退回醫保資金約30億元。我們用好約談引導，對違規藥店進行約談，督促AR擴增實境整改，并向全社會通報，推動定點藥店規范自身行為。我們也特別用好公開曝光。在國家醫保局公眾微信號上公開曝光了一些醫藥機構欺詐騙保的行為，曝光了“糖化血紅蛋白”過度檢查、男女檢查項目混淆等違法違規問題，強化了警示震懾效應。
第三方面，堅持標本兼治。探索建立醫保支付資格管理辦法，采取類似“駕照扣分”的方式，對相關責任人進行記分，警示教育醫務人員自覺遵守診療規范，主動約束手中的“處方筆”。我們完善醫保基金社會監督員工作機制，更好動員社會各界參與基金監管，相關的指導意見目前正在向全社會公開征求意見。我們也健全了舉報獎勵機制。2022年以來，全國共發放舉報獎勵2422人次，獎勵金額368萬元，其中3人獲得10萬元以上的獎勵，8人獲得5-10萬的獎勵。我們也希望通過在座的媒體幫助呼吁和引導，全社會都能夠參與到舉報獎勵的工作中來。
下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛起維護醫保基金安全的政治責任，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。謝謝。
2024-09-10 11:03:54
海報新聞記者:
三明醫改作為全國醫改的重要樣本，其成功經驗為深化醫改提供了寶貴的借鑒。能否介紹一下醫保領域學習推廣三明醫改的主要做法和成效？謝謝。
2024-09-10 11:04:31
章軻:
感謝您的提問，這個問題我來回答。一直以來，國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院關于推廣三明醫改經驗的決策部署，大力推廣三明醫改取得的制度性成果，將敢為人先、開拓創新、因地制宜的精神落實到醫保工作的各個環節。首先給大家報告，醫保局的成立本身就是三明醫改經驗的落實。因為我們以前并沒有一個獨立的醫保局，正是三明醫改探索出了一個比較成功的經驗，黨中央才決定在全國各級設立專門的醫療保障局。在工作中，我們大力推進以下各項改革：
一是扎實開展藥品耗材的集中帶量采購。借鑒、提煉三明醫改從斬斷藥耗利益鏈條破題的經驗，國家醫保局積極推進醫藥招采制度改革，常態化、制度化開展藥品耗材的集中帶量采購，國家共組織開展了9批藥品集采和4批高值醫用耗材集采，各省均以獨立或者聯盟的方式開展藥耗集采，推動臨床常用的藥品耗材大幅降價，為醫藥服務供給側改革創造條件。
二是逐步完善了醫療服務價格的形成機制。以集中采購為推動模型力，我們實現了更深層次、記者會更高質量的“騰籠換鳥”，集中采購騰出的費用空間，首先向人民群眾釋放改革紅利，同時為促進體現新質生產力的新藥、新診療項目進入臨床應用騰出空間，也為醫療服務價格調整創造了條件。2021年以來，我模型們指導全國各省動態全息投影調整醫療服務價格，開展醫療服務價格改革試點，探索建立適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、合理體現技術勞務價值的醫療服務價格形成新機制。自改革以來，手術、中醫等技術類項目價格有序上調，CT等檢查檢驗項目價格合理下降，調價節奏和經濟社會的發展相匹模型配。
三是持續推進管用高效的支付機制。實施支付方式改革三年行動計劃，推動形成以按病種付費為主的多元復合式支付方式格局，截至2023年底，全國九成以上的統籌地區已經開展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全國三級公立醫院績效考核的結果顯示，三級公立醫院醫療服務的收入占比較上年提升了0.7個百分點。
為深入學習貫徹習近平總書記關于三明醫改工作的重要指示批示精神，在全國醫保領域進一步推廣三明醫改經驗。今年記者會5月，國家醫保局專門印發了《關于進一步推廣三明醫改經驗 持續推動醫保工作創新發展的通知》，要求各地方深刻領會三明醫改的精神實質，因地制宜探索原創性、差異化的改革舉措，深化拓展建立多層次醫療保障體系。文件印發后，各地按照要求積極做好貫徹落實工作，有的省份還在國家文件的基礎上進一步細化制定了本省的推進方案，例如廣西專門制定了推廣三明醫改經驗持續推動醫保工作創新發展的任務清單、措施清單和責任清單。
下一步，國家醫保局將指導各級醫療保障部門堅決貫徹落實習近平總書記的重要指示批示精神，因地制宜，加大醫保改革力度，不斷完善政策、強化管理、優化服務，在持續提升醫保管理服務水平的同時，有力促進“三醫”的協同和改革發展，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。謝謝。
2024-09-10 11:04:47
中央廣播電視總臺央視記者:
我們知道，咱們國家全國統一的醫保信息平臺已經建成應用，請問醫保部門是如何運用這一平臺，為老百姓提供更加便捷高效的服務？謝謝。
2024-09-10 11:05:10
章軻:
這個問題請李滔同志回答。
2024-09-10 11:05:33
李滔:
感謝您的提問。醫保系統通過全國統一的醫保信息平臺實現了醫保結算更加便捷。醫保信息平臺現在的日均結算量超過了2800萬人次，住院費用結算系統平均響應的時間僅有0.8秒，有效減輕了群眾在醫院內排隊等候的時間。醫保碼的應用也更加普及，累計全國已經有11.7億人激活了醫保碼，醫保服務邁入了“碼時代”。群眾可以不用攜帶實體卡，利用手機或者其他電子設備激活醫保碼就可以就醫看病報銷。
通過全國統一的醫保信息平臺，服務更加優化。我們持續完善醫保服務網廳和APP，設置了親情賬戶，為群眾提供“搬到家里的醫保服務點”和“裝在口袋里的醫保服務廳”。目前醫保服務網廳和APP實名用戶已經超過了4億人，親情賬戶的用戶超過1.58億人，大大提高了醫保業務的辦理效率；我們開通了跨省通辦理醫保業務，實現了跨省異地就醫網上備案和直接結算。其他的一些醫保業務，包括醫保信息變更、查詢、關系轉移接續等，也都可以“跨省通辦”。
通過全國統一的醫保信記者會息平臺，保障也更加有力。該平臺能夠統一、梳理各地、各個統籌區不同的政策，而且能夠滿足各個統籌區的醫保結算報銷需求；能夠開展基金智能審核，利用大數據監測分析進行基金審核和報銷，及時發現異常情況，精準打擊欺詐騙保行為；能夠推進藥品耗材編碼的標準化，實現“帶碼招標、帶碼采購、帶碼結算”，讓醫保數據在全國范 TC:08designfollow
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